帶狀皰疹 Herpes Zoster

帶狀皰疹 Herpes Zoster

甚麼是帶狀皰疹?

帶狀皰疹(Herpes zoster)俗稱皮蛇(shingles),是小時候得水痘的病毒潛伏在體內的神經節,之後身體因免疫力降低使得病毒再活化產生皮膚與神經的症狀。

帶狀皰疹會有哪些症狀呢?

  1. 通常侵犯單側。
  2. 初期常誤以為是肌肉、神經或腹部疼痛到其他科別就診。
  3. 皮膚疼痛、紅腫、起水泡:病程常在疼痛出現後2-4 天才出現皮膚紅疹,接下來會進展成水泡、再進展為膿泡,中期類似燒燙傷的脫皮變化,最後慢慢變乾、結痂癒合。

帶狀皰疹造成的困擾常是發作過(體內已經壓制住病毒)

留下的併發症:

  1. 神經痛: 最常見,因為病毒初期破壞神經,而神經的修復比其他組織要來得慢。若疼痛持續超過 4 個月則稱為帶狀皰疹後神經痛(post-herpetic neuralgia,PHN)。機率隨著年紀和初期症狀的嚴重度不同,疼痛的時間可能長達好幾個月,嚴重的人甚至會長達數年。
  2. 繼發性細菌感染–傷口照護不佳,或者是免疫力較低的年長者,容易導致蜂窩性組織炎。
  3. 眼部併發症–在鼻尖、眼睛附近病毒可能蔓延至眼睛影響到三叉神經的眼支( CNV1 )引起一連串眼睛疾患,如:結膜炎,角膜炎及葡萄膜(虹膜)炎等續發性細菌感染,最嚴重致青光眼及失明,所以若是侵犯到這周圍的帶狀皰疹,應盡速尋求眼科醫師評估。
  4. 排泄功能障礙–長在生殖器附近的帶狀皰疹擔心影響薦神經叢(S2 ),可能引發膀胱無力、解不小便出來,有時伴隨便秘。

帶狀皰疹是如何形成的? 病因為何?

我們的身體在初次感染水痘帶狀皰疹(HZV)病毒後,病毒會其潛伏在感覺神經節內呈現被身體免疫系統壓抑住的狀況,潛伏期可長達數十年之久。當身體因為勞累、生病或其他會降低免疫力的因素發生時,病毒被活化並沿著單側神經皮節(dermatome)的路徑破壞皮膚與神經,產生疼痛紅疹,稱為帶狀皰疹。

帶狀皰疹如何治療?

這裡首先要釐清”還有病毒活躍”、”有皮膚未癒合傷口”以及 ”患部疼痛難耐”這三個概念是不同的。

  1. 病毒活躍: 一般免疫力不要太差的成人,通常三到五天就能重新建立對於病毒的壓制能力,這也就是為何口服或抗病毒藥物都建議在三到五天之內投予才能縮短病程,如觀察到紅疹範圍不再擴大,就是身體已經壓制住病毒的證據之一。當身體已經建立壓制病毒的免疫力之後,再投予抗病毒藥物的幫助相對就較小,但在免疫力低下的族群中(像是後天免疫不足症候群、癌症/化療患者或大片面積發作的患者),抗病毒藥物的使用還是有其必要性。
  2. 皮膚未癒合傷口: 病毒造成的皮膚傷害,通常需要二到四周的癒合時間,這期間的重點就是傷口照護,依照醫師指示使用口服藥、外用藥膏、人工皮或其他加速傷口癒合的產品來加速皮膚癒合,並隨時留意有無感染跡象。再次釐清通常一周後大多已無病毒活躍,但皮膚還是需要時間復原,這概念類似皮膚被熱水燙傷,燙傷的熱水已經移除,但被燙傷的皮膚還是需要二到四周來重新恢復。
  3. 患部神經痛: 不是所有人都會出現神經痛的後遺症,一旦出現,由於神經修復的速度比起身體其他組織緩慢,因此神經痛常持續數個月之久。此時治療的重點並非壓制病毒,而是疼痛控制,視嚴重程度使用外用/口服的止痛藥物甚至治療神經痛的抗癲癇藥物或三環抗憂鬱劑。

 

有哪些注意事項可以幫助我降低或預防帶狀皰疹?

  1. 疫苗: 國內使用的帶狀皰疹疫苗使用的是水痘的活性減毒病毒,50歲過後的族群,由於免疫力隨年紀下降,可以考慮自費施打,降低帶狀皰疹復發機率、減緩帶狀皰疹後神經痛以及相關併發症。
  2. 日常生活:
    • 規律作息,避免熬夜。
    • 儘量降低各方面壓力,無論生活或工作。
    • 正常飲食,均衡攝取各類營養素。
  3. 帶狀皰疹可由飛沫及接觸傳染給未得過水痘的人及未打過水痘疫苗的嬰幼兒,請小心隔離。