睽違22年第四代A酸改版了！
第四代A酸的濃度比之前少，但是效果卻更好，為甚麼呢?一樣都是青春痘神藥，醫皮痘與艾克痘又差在哪裡呢?今天就來跟大家深度剖悉。
第四代A酸艾克痘、醫皮痘差在哪裡? 青春痘常備神藥深度剖析
第四代A酸 (AKLIEF) 艾克痘終於要在台灣上市囉！從第一代A酸的Tretinoin，到第三代A酸的Adapalene (痘膚潤)、Tazorac，睽違了22年，終於等到第四代A酸 Trifarotene的改版
除了濃度不同之外，第四代A酸的濃度還比前幾代少，但是效果卻更好，原理到底是甚麼呢? 為什麼醫師都會建議把第三代A酸換成第四代A酸呢？一樣都是青春痘神藥，醫皮痘與艾克痘又差在哪裡呢? 今天就來跟大家深度剖悉。
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第四代A酸為什麼效果更好? 原理是什麼?
大家都知道青春痘有四大成因，分別是
〔一〕毛孔過度角化與毛囊表皮增生
毛囊表皮的增生會促成粉刺的形成。它就像一個栓子，阻塞住毛孔，導致皮脂、角質及細菌累積在毛囊引起發炎反應。
〔二〕皮脂腺分泌過度旺盛
皮脂中的三酸甘油脂會被痤瘡桿菌分解為游離脂肪酸，導致痤瘡桿菌的增生並促進發炎反應及粉刺的形成。
〔三〕各種菌種繁殖
痤瘡桿菌或黴菌生長，以游離脂肪酸當作糧食，有充足食物來源就會開始繁殖。
〔四〕發炎反應
在毛囊中堆積的角質、皮脂和痤瘡桿菌，最終會累積導致發炎反應。
而主管這些機轉的，是我們身體裡的RAR-gamma受體，而它又分類成RAR-α、RAR-β、RAR-γ，它是存在於我們基因編碼裡的蛋白質，你可以想像它是細胞的接收器，主導细胞的分化和凋亡，其中RAR-γ受體在表皮分布的最多，第四代A酸專注於與RAR-γ受體結合，所以藥物活性可以更優先地作用於皮膚上。
從圖上可以看到，痘痘機轉的所有要素都有RAR-γ參與其中，像是幫助代謝粉刺、增加肌膚保水度、提升膚質抗老、抑制出油、減少肌膚發炎反應，這也是為什麼第四代效果更專一有效的原因。
為什麼該從第三代A酸換成第四代A酸?
第四代A酸是自費藥物，因此很多人都猶豫該不該把平常習慣的外用第三代A酸換掉，所以就來跟大家分析一下，為什麼會建議大家日常使用可以從第三代A酸-痘膚潤換成第四代A酸
1. 粉刺清除效果更好 :
跟第三代A酸相比，第四代A酸最大的差異就是對粉刺的有效性，毛囊過度角化就會形成粉刺，而Trifarotene對於這個機轉專一性比第三代A酸高。
2. 刺激性較小 :
過去常常聽到病患因為第三代A酸脫皮而不敢使用，即使搭配乳液效果也不好，這個狀況在第四代A酸就可以大幅度改善，因為它的專一性可以提升肌膚的保濕度，不容易脫皮，甚至也可用於口服A酸療程後，長期使用可以非常安心。
3. 適用於身體的其他部位:
除了臉部，經過大型臨床研究證實，第四代A酸還可以用於身體的其他部位，像是胸部、肩部、背部，這些實證也是第三代A酸所沒有的。
4. 對抗色素痘疤與凹疤效果更好:
第四代A酸可以加速表皮細胞的更新，讓含有色素的舊表皮細胞，加速脫落，就可以淡化黑色素，所以在痘痘消炎後，使用第四代A酸，可以有效的改善皮膚的整體質感。
5. 抗老效果優異 :
長時間使用第四代A酸會讓皮膚的表皮層增厚，讓真皮層的膠原蛋白變多，還可以抑制讓膠原蛋白流失的酶的活性，達到抗老的功效，真的可以說是小資族抗老法寶！
第四代A酸艾克痘、醫皮痘差在哪裡
跟第四代A酸一樣是青春痘自費藥物的醫皮痘，也是很多人心中的青春痘神藥，但究竟是要選擇「艾克痘」還是「醫皮痘」呢?
從成份上來說，醫皮痘是複方型的青春痘外用藥物，它將第三代A酸Adapalene 0.3%和過氧化苯BPO 2.5%結合在一起，所以它同時可以溫和的溶解粉刺又可以有抗菌效果，透過特殊的配方和設計，能夠更有效地發揮協同作用。艾克痘則是Trifarotene0.005%，配方上相對單純，有非常強大的清除粉刺效果，但抗菌的效果並沒有醫皮痘這麼好
所以「艾克痘」、「醫皮痘」是可以搭配使用的，通常李院長會建議兩種擦法
1. 如果今天臉部有發炎痘痘時，可以醫皮痘為主。痘痘好了之後，長期使用則可以艾克痘為主。
2. 醫皮痘可以混合乳液全臉擦，而艾克痘則可以局部針對黑色痘疤、凹洞做點狀擦法。
第四代A酸艾克痘在青春痘治療的定位
杰膚美痤瘡(青春痘)治療門診，會視嚴重情況搭配不同方式的複合式治療，所有的治療一定是三階段: (1)穩定發炎，(2)找到平衡(控油); (3)膚況維持、痘疤處理，再急的狀況都得循序漸進做治療，免得來回白費功夫。
不嚴重的個案，單純的口服藥搭配外用藥膏，可以達到不錯的效果。但如果長期發炎、大量粉刺的個案，可能就需要搭配酸類煥膚與甚至雷射光療合併處理，這樣除了在治療方面會有加乘效果，也可以快速降低發炎，將痘疤問題降至最低。
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我們要知道，痤瘡(青春痘)非常容易反覆發作，尤其是還是有很多肉眼看不到的微小粉刺藏在皮膚裡，這時候第四代A酸艾克痘就是屬於長時間維持皮膚微環境穩定的法寶，除了保持皮膚角質正常化，減少後續粉刺痘痘的生成，它也可以讓皮膚的表皮層增厚，肌膚狀況變得更健康，達到真正「穩定控制」青春痘的效果。
參考文獻:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26618458/Dermatol Surg. 2015 Dec;41 Suppl 1:S314-20
- https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0717-95022016000300006&lng=en&nrm=iso
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- 醫療風險：侵入式手術造成開放式傷口，術後有傷口照護不當或其他因素所造成之傷口感染風險。更多醫療風險會於與醫師溝通諮詢時，由醫師評估個人情況後告知。
- 禁忌症：懷孕、或療程期間有懷孕計畫、心臟病史、高血壓、嚴重糖尿病、肝腎功能受損、免疫系統異常..等，或其他經醫師判斷不適合此療程者。
- 副作用：術後可能會有短期瘀傷、腫脹或發紅現象，請避免曝露在大量陽光或高熱下。更多副作用會於與醫師溝通諮詢時，由醫師評估個人情況後告知。