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帶狀皰疹(皮蛇)有什麼症狀？會傳染嗎？預防、治療一次說明!!
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帶狀皰疹(皮蛇)有什麼症狀？會傳染嗎？預防、治療一次說明!
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根據目前研究發現，在近200萬名民眾資料中，有39萬名民眾確診新冠肺炎，其中50歲以上的民眾在確診後，罹患帶狀疱疹的風險提高15%；若曾因新冠肺炎住院，風險將提高至21%。
李醫師在皮膚科門診的經驗，罹患新冠肺炎痊癒後或施打疫苗，出現帶狀疱疹比例非常的高，極有可能是因為新冠病毒與新冠疫苗過於強大，免疫系統需要出動大量免疫細胞協助製造對付新冠病毒的抗體，導致全身整體免疫力下降，因此讓伺機而動的帶狀疱疹病毒，找到機會突破防線。
究竟每個人終其一生有三分之一機率得到的帶狀疱疹是什麼?它有什麼症狀?又有什麼可怕的併發症? 今天就來跟大家說明。
如果想要了解更多的帶狀皰疹疫苗，也可參考杰膚美網站上的另篇專文 :
帶狀皰疹(皮蛇)疫苗費用變貴? 新舊款疫苗差異?多久打一次？
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什麼是帶狀皰疹(皮蛇)?
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帶狀皰疹（Herpes zoster）俗稱皮蛇(shingles)，是由水痘病毒（Varicella zoster virus）引發的疾病，小水痘病毒首次進入身體後，會先在淋巴結複製，接著進入肝臟、脾臟，再侵犯到全身。皮膚水泡與紅疹，通常從頭、頸部開始出現，再蔓延到軀幹。康復之後，水痘病毒會跑進脊椎的「背根神經節」永久潛伏，所以沒長過水痘的人，不會感染帶狀皰疹。
一旦秋冬氣溫下降，或是身體免疫力降低，像是：
心理壓力大、受重大外傷、發燒
免疫力低下（如：血癌、淋巴癌等癌症、器官移植患者）
使用影響免疫力的藥物（如：癌症化療、放射線治療、類固醇、免疫抑制劑等）病毒就會再活化，成為帶狀皰疹。
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帶狀皰疹(皮蛇)症狀有哪些？
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帶狀皰疹初期症狀不明顯，所以常常有患者誤以為是肌肉、神經或腹部疼痛到其他科別就診，初期最常見的是身體或臉部單側的症狀有：紅腫、痠麻、發癢，2-4天才會出現皮膚紅疹，接下來會進展成水泡、再進展為膿泡，中期則會有類似燒燙傷的脫皮，最後慢慢變乾、結痂癒合。
不過最讓人困擾的，還是帶狀皰疹留下的併發症:
1. 神經痛
這是最常見，因為病毒初期破壞神經，而神經的修復比其他組織要來得慢，若疼痛持續超過 4 個月，則稱為帶狀皰疹後神經痛(post-herpetic neuralgia，PHN)，機率隨著年紀和初期症狀的嚴重度不同，疼痛的時間可能長達好幾個月，嚴重的人甚至會長達數年。
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2. 繼發性細菌感染
傷口照護不佳，或者是免疫力較低的年長者，容易導致蜂窩性組織炎。
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3. 眼部併發症
在鼻尖、眼睛附近病毒可能蔓延至眼睛影響到三叉神經的眼支（ CNV1 ）引起一連串眼睛疾患，如：結膜炎，角膜炎及葡萄膜（虹膜）炎等續發性細菌感染，最嚴重可能導致青光眼及失明，所以若是侵犯到這周圍的帶狀皰疹，應盡速尋求眼科醫師評估。
4. 排泄功能障礙
長在生殖器附近的帶狀皰疹擔心影響薦神經叢（S2 ），可能引發膀胱無力、解不小便出來，有時伴隨便秘。
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帶狀皰疹如何治療?
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在治療前，李醫師這裡首先要釐清”還有病毒活躍”、”有皮膚未癒合傷口”以及 ”患部疼痛難耐”這三個不同的概念，因為每個人的症狀跟病程都不同，治療方式也會有所不同。
病毒活躍:
一般免疫力不要太差的成人，通常三到五天就能重新建立對於病毒的壓制能力，這也就是為何口服或抗病毒藥物都建議在三到五天之內投予才能縮短病程，如觀察到紅疹範圍不再擴大，就是身體已經壓制住病毒的證據之一。
當身體已經建立壓制病毒的免疫力之後，再投予抗病毒藥物的幫助相對就較小，但在免疫力低下的族群中(像是後天免疫不足症候群、癌症/化療患者或大片面積發作的患者)，抗病毒藥物的使用還是有其必要性。
皮膚未癒合傷口:
病毒造成的皮膚傷害，通常需要二到四周的癒合時間，這期間的重點就是傷口照護，依照醫師指示使用口服藥、外用藥膏、人工皮或其他加速傷口癒合的產品來加速皮膚癒合，並隨時留意有無感染跡象。
通常一周後大多已無病毒活躍，但皮膚還是需要時間復原，這概念類似皮膚被熱水燙傷，燙傷的熱水已經移除，但被燙傷的皮膚還是需要二到四周來重新恢復。
患部神經痛:
不是所有人都會出現神經痛的後遺症，一旦出現，由於神經修復的速度比起身體其他組織緩慢，因此神經痛常持續數個月之久。此時治療的重點並非壓制病毒，而是疼痛控制，視嚴重程度使用外用/口服的止痛藥物甚至治療神經痛的抗癲癇藥物或三環抗憂鬱劑。
如果有帶狀皰疹症狀，最建議先到皮膚科就醫，切記不要抱持著「讓皰疹自己好」想法，因為帶狀皰疹愈早發現，治療的效果愈好，也可以減少留下疤痕與皰疹後神經疼痛等後遺症的發生率。
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帶狀皰疹(皮蛇)會傳染嗎？
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帶狀皰疹會透過飛沫、體液等途徑傳染，跟水痘一樣，只是帶狀皰疹的傳染力比水痘弱，如果以在同一家戶中的傳染力，水痘傳染力：80～90%，而帶狀皰疹傳染力：15%，帶狀皰疹發病前2～3天，一直到傷口結痂前，傳染力最高。
沒有得過水痘的人，若接觸到帶狀皰疹患者的飛沫、或水泡與傷口等處的體液，就有可能被傳染而得到水痘，成年人第一次感染水痘病毒，發作的症狀也會比孩童時期感染嚴重，另外若家中有孕婦，更該避免接觸帶狀皰疹病人，因為孕婦感染後可能會傳給胎兒，導致新生兒出生體重不足、眼部、腦部等疾患。
如果家中有感染帶狀皰疹的人，建議患者戴上口罩，避免共食共浴，患者會接觸到的地方，包括門把、床單等，生活上也建議做區隔或消毒。
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帶狀皰疹疫苗誰需要打？
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灣衛生福利部中央健康保險署統計資料顯示，台灣人一生中發生帶狀疱疹的機率高達32.2%，且感染新冠肺炎後發生帶狀皰疹風險增加的時間為染疫後6個月內，比沒感染過新冠的人風險高出15%~21%。
過去認為50歲以上或是高風險族群才需要施打疫苗的觀念應該要修正了，現在人人都有預防帶狀疱疹的必要!
如果想要了解更多的帶狀皰疹疫苗，也可參考杰膚美網站上的另篇專文 :
帶狀皰疹(皮蛇)疫苗費用變貴? 新舊款疫苗差異?多久打一次？
目前國內使用的帶狀皰疹疫苗有兩種，其中舊款是「Zostavax（伏帶疹）」，屬於「活性減毒疫苗」，但因為新疫苗推出目前已經缺貨；新款是「Shingrix（欣剋疹）」，是一種「非活性基因重組蛋白疫苗」，疫苗好處是能預防帶狀皰疹，降低帶狀皰疹復發機率、減緩帶狀皰疹後神經痛以及相關併發症。
李醫師會特別建議有下列狀況的人，要盡快諮詢醫護人員是否需接種帶狀疱疹疫苗：
‧ 50歲以上長輩
‧ 曾感染過水痘或發生帶狀疱疹者
‧ COVID-19確診者
‧ 生活作息不正常或壓力大者
‧ 慢性病患（如：三高）
‧ 免疫不全者（如：癌症患者、HIV感染者）
當然除了施打疫苗預防帶狀皰疹死降低帶狀皰疹復發機率外，日常生活也要保持規律作息，避免熬夜，降地壓力，均衡攝取各類營養素，避免未來當免疫力再次下降，帶狀疱疹就可能捲土重來。
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好的注射，必須結合
「知識」、「泡製技術」、「施打技術」、「經驗」、「美感」
五大關鍵，缺一不可。
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參考文獻:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26618458/Dermatol Surg. 2015 Dec;41 Suppl 1:S314-20
- https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0717-95022016000300006&lng=en&nrm=iso
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- 官方網站所刊之「治療或手術前後比較影像」為本院實際案例，事前並經過當事人同意使用及簽署授權同意書，作為治療說明或衛生教育資料之輔助圖片。
- 實際療程效果因人而異，本資訊無法代替醫師問診，療程效果與風險均以醫師診斷為主。文案中照片僅作為輔助醫師治療說明或衛教資料之輔助圖片，並經當事人簽署授權書同意曝光。
- 醫療風險：侵入式手術造成開放式傷口，術後有傷口照護不當或其他因素所造成之傷口感染風險。更多醫療風險會於與醫師溝通諮詢時，由醫師評估個人情況後告知。
- 禁忌症：懷孕、或療程期間有懷孕計畫、心臟病史、高血壓、嚴重糖尿病、肝腎功能受損、免疫系統異常..等，或其他經醫師判斷不適合此療程者。
- 副作用：術後可能會有短期瘀傷、腫脹或發紅現象，請避免曝露在大量陽光或高熱下。更多副作用會於與醫師溝通諮詢時，由醫師評估個人情況後告知。
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