有沒有過這樣的經驗? 早上照鏡子發現：「咦？我頭上怎麼突然開了一個空地？」
或是洗頭時美髮師告訴你：「你後腦杓頭髮禿一塊！」這時的你可能遇上了-圓禿（Alopecia Areata）。
這是一種常見的自體免疫性掉髮疾病，常在毫無預警的情況下出現一塊圓形或橢圓形的禿斑，也俗稱「鬼剃頭」。
本文將帶你了解圓禿的定義、成因、診斷方式、各種型態、治療方法與預防策略。
杰膚美診所李院長講解圓禿成因&治療(影音)
什麼是圓禿?
圓禿（Alopecia Areata, AA），又叫做斑禿，是一種常見的自體免疫性疾病，當免疫系統誤將毛囊視為外來物質並攻擊時，會導致毛髮突然脫落。它不像一般年紀大慢慢變少的那種掉髮，而是會在短時間內出現一小塊圓形或橢圓形斑塊且邊界清晰的禿頭區域，摸起來光滑，沒有紅腫或痛感。常見在頭皮上，但也可能出現在眉毛、鬍子、手腳毛等地方。病灶處毛囊保留，具可逆性，但可能呈現慢性或反覆發作。
為什麼突然落髮?跟基因有關嗎?
圓禿的確切成因主要來自免疫系統異常，導致我們身體的免疫系統本來是保護我們的，在產生病變的期間，誤以為毛囊是敵人，攻擊它們，造成毛髮掉落。常見的影響因素有：壓力太大、遺傳體質、生病、免疫力失調、睡不好、生活作息不正常等因素。
圓禿如何診斷?
圓禿的診斷醫師通常依照是否出現界限分明的禿髮斑塊以及有沒有容易拔落的毛髮等臨床症狀而定。也可配合以下方式協助正確診斷：皮膚鏡檢查（Dermoscopy）：可見「驚嘆號狀斷點」、「黑點」、「黃點」、「碎裂毛」等特徵。組織病理學（必要時）：可見毛囊球部周圍「蜂窩狀」淋巴球浸潤（swarm of bees）。
除了常見的病灶，還有沒有其他類型的圓禿?
圓禿最常見的為單一圓禿（Alopecia Areata）常常不會有其他症狀；蛇形禿 (alopecia ophiasis)、全頭禿 (alopecia totalis) 或全身禿 (alopecia universalis)等圓禿類型也被視為難治性圓禿。若斑塊持續出現超過半年則定義為慢性圓禿。以下整理出圓禿的分類：
單一圓禿（Alopecia Areata）：只侷限性圓形或橢圓形斑禿，為最常見類型。
蛇型禿（Ophiasis）：沿著顳部、枕部髮際線的帶狀脫髮。
急性瀰漫性全禿 (acute diffuse and total alopecia)：此類型恢復快且預後良好，一般3 個月內禿髮會蔓延到80%以上的頭皮，且6個月內即會恢復超過80%。
快速惡化型圓禿 (rapidly progressive AA)：病人會出現急性瀰漫性禿髮，影 響範圍幾乎擴及整個頭皮，並且也可能伴隨有其他部位的體毛脫落
全頭禿（Alopecia Totalis）：全頭皮毛髮脫落。
全身禿（Alopecia Universalis）：全身毛髮脫落，包括眉毛、睫毛、體毛。
圓禿會痊癒嗎?有哪些治療方式?
圓禿的治療目標是促進毛髮再生並減少脫髮。治療方式會根據脫髮的範圍、速度以及患者的年齡等因素進行個別化選擇，以下整理出常見治療方式：
病灶內皮質類固醇治療：於具有活動性發炎臨床證據的圓禿病人的第一線治療 選擇。最常用的皮質類固醇是 triamcinolone acetonide (TA)，每次治療間隔 2-6 週。副作用包括注射部位疼痛、出血、頭痛、全身吸收、色素沉著、可逆性皮膚萎縮(持續數月)以及罕見的過敏反應。
外用皮質類固醇：第一線外用治療選擇，尤其是無法接受病灶內皮質類固醇治療的 12 歲以下兒童。對於成人圓禿常用clobetasol propionate。12 歲以下的兒童應優先選 用效力較弱的皮質類固醇，如mometasone。當毛髮開始再生後，則依個別情況調整用量。
外用 Minoxidil 5%：可延長毛髮的生長期持續時間，來增加新毛髮的長度和粗度4。使用上較方便，一天建議使用一次或兩次，其次副作用小(輕度皮膚炎和搔癢)，但須與其他一線外用製劑一起使用。
外用免疫療法 (Topical Immunotherapy)：用於中度或重度的圓禿，以及蛇形禿、全頭禿、全身禿等大範圍的慢性圓禿，包含diphenylcyclopropenone (DPCP) 和squaric acid dibutyl-ester (SADBE)，其中又以 DPCP 最為常用，但孕婦禁用。此類藥物易引起過敏性接觸性皮膚炎。
口服皮質類固醇治療：用於全身性治療，prednisolone為首選。
Cyclosporine口服免疫抑制劑: 建議與類固醇合併治療有更好的治療效果。
Methotrexate口服免疫抑制劑: 使用不良反應低，多為輕微不良反應，可作為成人及兒童嚴重圓禿的口服治療選擇之一。
Sulfasalazine：風濕病用藥，有文獻報告指出 sulfasalazine 可做為慢性圓禿的治療替代選擇。
JAK inhibitors：新型療法JAK抑制劑（如 Baricitinib、Tofacitinib、Ruxolitinib），可精確抑制免疫系統的異常反應，部分國家已核准用於治療重度圓禿，但目前在台灣尚未納入健保給付，需自費使用。
紫外線照光治療Phototherapy：可作為第一線治療無效後的替代療法，長期使用須注意副作用。
準分子雷射Excimer laser/excimer light：為急性圓禿病人或是藥物治療效果不佳之 圓禿病人的替代治療或輔助治療方案，常見的副作用為輕度紅斑、疼痛、色素沉澱、起水泡、搔癢、脫皮等。
圓禿能夠預防嗎?
雖然無法完全預防圓禿，但保持健康的生活方式有助於減少發病風險：
均衡飲食：攝取足夠的營養，特別是維生素和礦物質，有助於維持毛髮健康。
適度運動：定期運動可促進血液循環，改善整體健康狀況。
管理壓力：學習放鬆技巧，如冥想、深呼吸等，有助於減少壓力對身體的負面影響。
定期檢查：若發現異常脫髮，應儘早就醫，及早診斷與治療。
圓禿不是傳染病，也不是你做錯了什麼才會得病。不用太自責或焦慮，情緒越穩定，病情通常越容易控制。配合醫師治療，多數人都有機會長回頭髮。治療過程也可以尋求心理支持或戴假髮、帽子來增加自信。
<杰膚美診所提醒您>
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參考文獻
Alopecia Areata: An Updated Review for 2023