酒糟性皮膚炎 (Rosacea) 是一種慢性、反覆發作的臉部發炎性皮膚疾病，常見表現包含臉部泛紅、血管擴張、丘疹與膿皰，以及明顯的刺痛、灼熱與敏感感受。若你對酒糟性皮膚炎的整體分類、成因與日常照護尚不熟悉，可先點此閱讀：酒糟性皮膚炎（Rosacea）— 臉紅、血管擴張、丘疹膿皰？從成因到治療一次看懂
近年的皮膚科研究已明確指出，蠕形蟎蟲（Demodex mite）並非單純的「皮膚共生生物」，而是酒糟性皮膚炎，特別是丘疹膿皰型酒糟的重要共病與放大因子之一。在臨床上，Demodex 的異常增生會加劇發炎反應，使原本就不穩定的酒糟皮膚更容易反覆惡化。
本文將循序說明蠕形蟎蟲是什麼、它與酒糟性皮膚炎之間的關聯、臨床上如何檢測，以及目前可行的治療與日常照護策略。
蠕形蟎蟲 Demodex mite 是什麼？與酒糟性皮膚炎有什麼關聯？
在認識蠕形蟎蟲對酒糟性皮膚炎的影響之前，先了解蠕形蟎蟲這種「皮膚常住居民」，有助於理解為何它在特定情況下會成為問題。
蠕形蟎蟲是一種肉眼不可見的微小寄生蟲，主要棲息於人類的毛囊與皮脂腺中。常見的兩種類型包括：
■ Demodex folliculorum：主要存在於毛囊內
■ Demodex brevis：多位於皮脂腺深部
在健康皮膚中，蠕形蟎蟲通常與人體呈現相對平衡的共生狀態，不會引起明顯症狀。然而，當免疫調控失衡、過度保養、體質傾向等造成皮膚微環境改變時，Demodex mite 容易大量繁殖，其密度可高達一般健康皮膚的五到六倍以上【1-2】。可能引發發炎反應，開始出現泛紅、丘疹等症狀，甚至與酒糟性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等皮膚診斷產生關聯。
最新研究揭露：Demodex mite 如何誘發酒糟發炎機轉？
① 啟動先天免疫，讓紅、腫、膿疹反覆出現
Demodex mite 本身及其共生細菌（如 Bacillus oleronius）會刺激皮膚的先天免疫系統，活化 TLR2–KLK5–cathelicidin（LL-37）這條關鍵發炎路徑，使 IL-1β、IL-8、TNF-α 等發炎介質顯著上升。這正是酒糟患者反覆出現丘疹、膿皰與泛紅的重要機制【5-6】。
近年的研究逐漸揭露，蠕形蟎蟲並非只是「數量變多」這麼單純，而是會透過多重機制影響皮膚免疫反應。目前認為可能的致病機轉包括：
② 神經性發炎，造成「越洗越紅、越熱越不舒服」
蠕形蟎蟲的過度存在會刺激皮膚神經末梢，活化 TRPV1–NGF–TRKA 路徑，使皮膚對熱、水、摩擦與清潔行為異常敏感。這也是許多酒糟患者會形容「洗完臉更紅、更熱、更刺痛」的原因【10-11】。
③ 破壞皮膚屏障，形成惡性循環
當 Demodex 密度過高，會干擾皮脂分布、破壞毛囊結構並改變皮膚微生物群平衡，使皮膚屏障進一步受損。屏障越差，發炎越容易被放大，Demodex 也越容易持續增生【12】。
臨床證據怎麼說？Demodex mite 密度與症狀有關嗎？ 該怎麼檢測？
◾ 大型研究與共識指出的重點：
目前研究證據顯示，在部分酒糟性皮膚炎患者中，蠕形蟎蟲（Demodex mites）並非只是單純的皮膚共生者，更可能扮演誘發或加重發炎反應的關鍵因素之一。而且密度越高，症狀高度相關變嚴重。
因此，在臨床與研究上，醫師常會透過量化方式評估蠕形蟎蟲在皮膚中的角色，其中最重要的指標就是「蠕形蟎蟲密度（Demodex density）」。
◾ 目前常見、具實證基礎的檢測方式，主要包括以下幾種：
① SSSB, Standardized Skin Surface Biopsy — 標準化皮膚表面活檢（最經典、可量化蟎蟲密度）
將透明膠片貼附於 1 cm² 的皮膚表面，黏取毛囊內容物後，在顯微鏡下直接計算蠕形蟎蟲的數量。
▪︎ 可精確量化蠕形蟎蟲密度（隻／cm²）
▪︎ 目前臨床與研究中最具實證基礎的方法
② TSM, Tweezer / Skin Pressing Method — 指甲擠壓法
透過指甲或器械輕柔擠壓毛孔開口，將毛囊柱擠出後，於顯微鏡下觀察是否含有蠕形蟎蟲。
▪︎ 特別適合丘疹型酒糟、毛孔粗大患者
▪︎ 快速、實用，是亞洲臨床非常常見的檢測方式【6】
▪︎ 有助於實際對應「病灶毛孔」的蟎蟲狀況
③ RCM, Reflectance Confocal Microscopy — 反射式共軛焦顯微鏡檢查（非侵入、即時影像）
利用高解析光學影像掃描皮膚，可在不破壞皮膚、不刮、不擠壓的情況下，直接觀察蠕形蟎蟲在毛囊內的形態與分布。
▪︎ 完全不痛，適合怕侵入性檢查者
▪︎ 可即時追蹤治療前後變化
▪︎ 儀器成本高、較少見，但在歐洲皮膚科門診逐漸普及
治療策略：當 Demodex 過多時，該怎麼處理？
若確認蠕形蟎蟲密度偏高，治療目標不僅是減少蟎蟲數量，也包含控制發炎與修復皮膚屏障。常見治療策略包括：
① 外用 Ivermectin 1%：目前證據最強的一線治療
近五年多篇研究與統合分析顯示，外用 ivermectin 不僅能有效降低 Demodex 密度，也能同步改善丘疹膿皰、泛紅與刺痛感，且整體耐受度佳。2025 年的 meta-analysis 指出，經 12–16 週治療後，Demodex 密度可顯著下降，症狀改善具高度一致性【7-9】。
② 發炎控制與屏障修復同樣重要
低劑量 doxycycline、溫和保濕修復、避免熱刺激與刺激性保養，都是治療成功不可或缺的一環，這也與酒糟性皮膚炎的整體治療原則完全一致。
③ 重建表皮屏障與皮膚微環境
在Demodex mite密度降低後，適時增強表皮屏障、處理血管密度甚至重新檢視保養習慣、加入適當酸類穩定皮膚，對於後續穩定不復發扮演重要角色。
酒糟患者的日常照護重點
除了藥物治療，日常照護同樣是控制症狀與降低復發風險的重要關鍵。建議重點包括：
◾ 避免過度清潔與刺激是第一原則
◾ 厚重油膩保養可能助長 Demodex 增生
◾ 規律更換枕套、降低環境刺激
◾ 紫外線與高溫會放大血管與神經性發炎反應
◾ 避免自行使用含類固醇藥膏，以免惡化酒糟
蠕形蟎 Demodex 並非酒糟性皮膚炎唯一成因，但確實會引發症狀加劇
近五年的皮膚科研究已形成清楚共識：Demodex 並非酒糟性皮膚炎的唯一成因，但在許多患者身上，確實扮演了「讓發炎更嚴重、病程更反覆」的關鍵角色。唯有同時控制蠕形蟎、穩定免疫反應並修復皮膚屏障，才能真正降低復發風險，這也是現代酒糟治療的核心策略。
杰膚美診所提醒您 :
酒糟性皮膚炎並非單一原因造成，若反覆出現臉紅、丘疹膿皰或清潔後刺痛加劇，需評估是否合併毛囊蠕形蟎過度增生。治療不只是消炎，更重要的是找出加劇因子、穩定皮膚屏障，並由醫師依膚況規劃合適的外用或口服治療，才能有效降低復發、長期穩定膚況。對於酒糟性皮膚炎療程有任何疑問，歡迎 LINE@線上諮詢
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參考文獻
1.Wei F, Li L, Kong Y, et al. Evidence for the Clinical Association between Demodex and Rosacea: A Review. Dermatology. 2024;240(1):95–102.
2. Wieteska M, Maj D, Gorecka A, et al. The role of Demodex folliculorum in pathogenesis of rosacea. J Educ Health Sport. 2022.
3. Forton FMN. The pathogenic role of Demodex mites in rosacea. Dermatol Ther (Heidelb). 2020.
4. Chang YS, Huang YC. Role of Demodex mite infestation in rosacea: systematic review & meta-analysis. JAAD. 2017.
5. Aktaş Karabay E, Aksu Çerman A. Demodex folliculorum in common facial dermatoses. An Bras Dermatol. 2020.
6. Erdal B, Albayrak H. Prevalence of Demodex spp. in dermatological diseases. Turkiye Parazitol Derg. 2022. 7. Paichitrojjana A, et al. Topical ivermectin meta-analysis. Parasite Epidemiol Control. 2025.
8. PCR vs microscopy study for Demodex detection. 2024.
9. Trave I, et al. Ivermectin 1% cream — relapse & Demodex follow-up study. Dermatol Pract Concept. 2022.
10. Rychlik K, et al. Demodex relevance in human diseases. Medicina. 2025.
11. Multiple reviews on TLR2–KLK5–LL37 pathway activation in rosacea (2019–2024).
12. Alia E, et al. Neurogenic inflammation in rosacea. Semin Cutan Med Surg. 2022.